Nome*:

Cognome*:

Luogo nascita*:

Data di nascita*:

Comune di residenza*:

Indrizzo di residenza*:

Telefono*:

Email*:

Chiede

Visto le tipologie degli alloggi disponibili, tra quelli adeguati per sé e famiglia, esprime la seguente preferenza: PICCOLO (1 camera) max 2 persone MEDIO (2 camere) max 3/4 persone GRANDE (3 camere) max 5/6 persone

L’eventuale assegnazione potrà riguardare esclusivamente il nucleo dichiarato, con un numero di persone non superiore alla capienza data dalla tipologia dell'alloggio.

Di manifestare interesse per conseguire, per sé e per il proprio nucleo anagrafico, l’assegnazione in locazione semplice di un alloggio a canone concordato. A tal fine dichiara che il nucleo anagrafico interessato alla assegnazione è il seguente:

Nome*:

Cognome*:

Luogo di nascita*:

Data di nascita*:

Codice fiscale*:

Comune di residenza*:

Residente nel comune dal*:

Indrizzo di residenza*:

Residente nel indirizzo dal*:

Tipo di contratto*: Locazione Proprietà

Cittadinanza*:

Stato civile*:

Numero carta d'identità*:

Numero permesso di soggiorno:

Data di scadenza permesso:

Reddito annuale (CU)*:

Sede lavoro nel comune di*:

Sentenza di separazione/divorzio: Sì No

Selezionare il numero del proprio nucleo anagrafico familiare:

Dichiara che:

a) Non avere morosità, a qualunque titolo, verso A.C.E.R. Modena né essere stati destinatari di un provvediment o di revoca su un alloggio di edilizia residenziale pubblica per gravi e ripetute violazioni contrattuali;

b) Non avere subito uno sfratto su alloggio, ordinato dalla competente autorità, causato da inadempienze contrattuali.

c) Di non essere titolari, con riferimento a tutti i componenti del nucleo famigliare, di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su alloggio, idoneo ad ospitare il nucleo famigliare, ubicato nel comune cui si riferisce il bando e comuni limitrofi (per alloggio idoneo s’intende quello che ha un numero complessivo di vani abitabili uguale o superiore a quelli dell’alloggio chiesto in locazione);

d) Di accettare tutte le prescrizioni contenute nella modalità di presentazione della manifestazione d’interesse; al fine di verificare le informazioni dichiarate, verranno richiesti i documenti al momento della proposta di assegnazione per verificare la permanenza dei requisiti di cui art.3 della modalità di presentazione della domanda.

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